Сведения о беременности

1.Сейчас многие пары начинают осознавать, что такое серьезное событие как появление на свет нового человека, должно быть тщательно спланировано. Подготовка как минимум за три месяца, а лучше за полгода или год, помогает избежать большинства проблем, которые могут нанести урон здоровью будущего ребенка.

Прегравидарная подготовка – это комплекс действий, состоящий из диагностики, профилактики и, если потребуется, лечения, который готовит будущих родителей к зачатию, вынашиванию ребенка и родам.

 

На сегодняшний день прегравидарная подготовка к беременности заключается во всестороннем обследовании, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду тем женщинам, у которых уже случался опыт неудачных беременностей

Этапы прегравидарной подготовки:

I. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование:

• сбор анамнеза,

 • физикальное обследование,

• лабораторный скрининг.

II. Профилактические мероприятия:

• планирование беременности,

 • коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек,

• дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

III. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

2. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 - 41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
- Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности – При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
- Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
- Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
- Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
- Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.
- Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.
- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
- Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

3. Появление ребенка  – уникальный момент в жизни женщины. Самое время задуматься об образе жизни и привычках. И прежде всего это касается питания. Ведь в период беременности и кормления грудью мама – главный источник питательных элементов для ребенка. Правильно подобранный рацион поможет женщине не только вырастить здоровое дитя, но и самой чувствовать себя здоровой и энергичной. А силы ей точно пригодятся! Как это сделать – расскажем в этом материале.

Принципы здорового питания во время беременности 

Во время беременности нагрузка на организм женщины значительно возрастает, фактически он «работает» на пределе возможностей. Недостатки питания в это время могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до осложнений вынашивания плода, возникновения врожденных пороков развития малыша, рисков заболеваний ребенка в будущем.

Вопреки расхожему мнению «есть за двоих» беременная женщина не должна, важны качество и состав пищи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала  7 принципов питания будущей мамы.

Во-первых, лучше всего начать питаться правильно еще на этапе планирования беременности. Одна из главных рекомендаций – следить за сбалансированностью питания: 30% энергии – жиры, 50-60% – углеводы и 10-20% – белки («Пищевая пирамида»). 

Ключевое значение имеет разнообразие потребляемых продуктов с достаточным количеством питательных веществ, витаминов и минералов. 

ВАЖНО ЗНАТЬ! Каждый день беременной женщине рекомендуется съедать не менее 3-5 порций овощей, фруктов и зелени. Одна порция – это средний овощ или фрукт или 2/3 стакана ягод, мелких овощей, фруктов.

Беременной женщине важно следить за набором веса. Переедать вредно, вместо этого рекомендуется увеличить калорийность питания. 

Если вы хотите более точно рассчитать количество необходимых вам калорий, то  учитывайте индекс массы своего тела. При нормальном весе (ИМТ = 18,50–24,90 ) рекомендуемое увеличение массы тела составит от 10 до 16 кг (чаще всего 10–12 кг)

Беременная женщина нуждается в дополнительных витаминах и минералах. 

Самыми важными являются 5 следующих элементов. Прежде всего, фолиевая кислота. Она необходима для роста плода и плаценты, развития спинного мозга ребенка. Поэтому этот витамин особенно необходим в первые месяцы беременности. Рекомендуемая доза – 400 мкг в сутки. Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как:зеленые листовые овощи, брокколи, шпинат, говяжья печень, бобовые. 

Витамин D важен для профилактики преждевременных родов и других осложнений беременности. Содержится в рыбе, грибах, молочных продуктах. 

Йод способствует нормальному развитию центральной нервной системы плода. Содержится в рыбе, морепродуктах, молочных продуктах. Рекомендуемая доза – от 100 до 250 мкг йода в сутки.

Железо участвует в формировании тканей плода и плаценты, необходимо для профилактики анемии. Содержится в красном мясе, которое лучше варить или готовить на пару, а также в рыбе. 

Кальций нужен для формирования скелета плода. Содержится в молочных продуктах. Рекомендуемая доза – 1000 мг в сутки. 

Три последних рекомендации от ВОЗ для беременных женщин касаются продуктов нежелательных для употребления. Всего три ограничения, которые интуитивно понятны каждой женщине.

Помимо следования основным принципам сбалансированного и достаточного питания будущим мамам важно соблюдать правила гигиены при приготовлении пищи, а также помнить о необходимости термической обработки яиц, мяса и рыбы.

Принципы здорового питания мамы при грудном вскармливании 

Кормление грудью, или согласно медицинской терминалогии – лактация, приносит пользу не только ребенку, но и маме. Грудное вскармливание защищает малыша от инфекционных заболеваний, помогает укреплять иммунитет, а маме позволяет обрести привычный для неё вес, уменьшает риск развития рака яичников и рака молочной железы. 

ВАЖНО ЗНАТЬ! Главное правило питания кормящей мамы – разнообразный и сбалансированный рацион. 

Запрещенных продуктов при кормлении грудью нет. Вы вполне можете позволить себе шоколад (натуральный, из какао-бобов), цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику и любые другие сезонные ягоды. Единственное исключение – это те продукты, на которые у самой мамы может быть аллергия. 

Исключительно полезны для кормящей матери овощи и фрукты. Именно они содержат витамины и минеральные вещества, в которых так нуждается грудной младенец. Рекомендуется в день съедать не менее 3-5 порций овощей, фруктов и зелени из расчёта, что одна порция это средний овощ или фрукт или 2/3 стакана ягод, мелких овощей, фруктов.

При вскармливании грудью желательно придерживаться тех же ограничений питания, что и при беременности. Употребление алкоголя и кофе опасны и в этот период. В частности, спиртное не способствует выработке грудного молока, а также может навредить здоровью малыша. Кофеин, проникая в грудное молоко, может вызвать раздражительность и плохой сон у младенца. Поэтому специалисты не рекомендуют пить кофе ночь и ограничиться 2 чашками в день.

Не забывайте о питьевом режиме. Женщина, кормящая грудью, может пить столько, сколько хочет (в среднем 6–8 стаканов воды в день). Лучший выбор – простая вода или натуральные соки без добавления сахара.

ВАЖНО ЗНАТЬ! У грудных малышей крайне редко возникает аллергия на какие-то компоненты материнского молока. Исследования показывают, что таких детей не более 1%. Если вы заметили у ребенка сыпь, плач после кормления, диарею или запор – обратитесь к педиатру для консультации. 

4. Во время беременности важно внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Существуют некоторые симптомы и состояния, которые могут потребовать немедленного обращения к врачу или на экстренную медицинскую помощь.

Вот список таких симптомов и состояний

Кровотечение из влагалища. Любое кровотечение из влагалища во время беременности, особенно если оно сопровождается болями или схватками, требует немедленного обращения к врачу.

Сильные боли в животе или пояснице. Если у вас возникают сильные боли в животе или пояснице, это может быть признаком различных осложнений беременности, таких как предродовые схватки, преждевременное отсоединение плаценты или другие проблемы. Обратитесь к врачу сразу.

Выделения из влагалища, отличные от нормальных. Если у вас возникают выделения из влагалища, которые отличаются по цвету (например, розовые, кровянистые или зеленоватые), запаху или консистенции от обычных выделений, это может быть признаком инфекции или другой проблемы. Обратитесь к врачу для оценки.

Отеки в руках, ногах или лице. Если отеки становятся резко выраженными, особенно в сочетании с головной болью, затрудненным дыханием и изменением зрения, это может быть признаком преэклампсии или других серьезных проблем. Обратитесь к врачу.

Сильная головная боль или изменение зрения. Эти симптомы могут быть признаком преэклампсии, что требует немедленного вмешательства.

Сильные схватки. Если у вас возникают сильные болевые схватки раньше срока или если они сопровождаются кровотечением или изменением выделений из влагалища, обратитесь к врачу.

Нехватка воды (разрыв  плодных оболочек). Если у вас произошел разрыв плодных оболочек («отошли воды») и воды вытекают из влагалища, обратитесь к врачу, даже если нет схваток.

Боли при мочеиспускании. Боли, жжение, а также необычные выделения при мочеиспускании могут быть признаками инфекции мочевыводящих путей.

Снижение движений ребенка. Если вы ощущаете снижение активности вашего ребенка в утробе, это может быть тревожным признаком. Обратитесь к врачу для оценки состояния ребенка.

Сильная тошнота и рвота. Сильная тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию, требуют медицинской помощи.

Сильные аллергические реакции. Если у вас возникают сильные аллергические реакции, такие как отек горла, затрудненное дыхание или сыпь, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас возникли какие-либо симптомы во время беременности, обратитесь к врачу. Врачи способны оценить ваше состояние, провести необходимые исследования и предоставить вам медицинскую помощь.

 

5. Необходимые исследования во время беременности

I ТРИМЕСТР (1 – 13 НЕДЕЛЯ)

-5 – 7 неделя -Посещение женской консультации для своевременной постановки на учет. В этом триместре ходить к акушеру-гинекологу нужно ежемесячно. Специалист осмотрит вас, подтвердит наступление беременности. Акушер-гинеколог расспросит о состоянии здоровья (вашего и родственников), узнает, какой вы ведете образ жизни, проведет антропометрию (измерит рост, вес, размер таза, определит индекс массы тела). Направлений на анализы будет немало. Отнеситесь к ним серьезно. Каждое обследование — важный шаг к благополучному рождению здорового ребенка. УЗИ поможет понять, все ли хорошо с плодом, позволит установить факт маточной беременности, наличие эмбриона, а иногда и увидеть, как бьется крошечное сердечко.

 - 8 – 10 неделя -Лабораторная диагностика, консультации узкопрофильных специалистов. Вот и пришло время сдавать анализы: 1. Общий анализ мочи 2.Клинический анализ крови 3. Анализ крови на группу крови и резус-фактор 4. Гинекологический мазок на флору и онкоцитологию из шейки матки 5. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис 6. Анализ крови на краснуху 7. Коагулограмма 8. Биохимический анализ крови 9. Анализ крови на ТТГ, АТ к ТПО 10. Определение глюкозы венозной крови 11. ЭКГ.  Этот список может быть уточнен и расширен вашим врачом. Вас ждут: терапевт, офтальмолог, стоматолог.

- 12 неделя-  Скрининг первого триместра  на сроке 11-14 недель проводится: 1. Пренатальная диагностика (анализ крови на ХГЧ и РАРР-А) 2. Скрининговое УЗИ плода.  В ходе скрининга врач сможет оценить место прикрепления плодного яйца, строение плода, чтобы исключить какие-то генетические аномалии развития, вовремя обнаружить угрозу выкидыша.

 II ТРИМЕСТР (14 – 27 НЕДЕЛЯ)

- 14 неделя - Консультация акушера-гинеколога. Теперь ходить на консультации нужно еще чаще: раз в 3-4 недели. Врач проведет измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки. Также предстоит определение тонуса матки, пальпация и аускультация (выслушивание) плода.

- 15 неделя- Лабораторная диагностика 1. Клинический анализ крови 2. Общий анализ мочи при каждом посещении . Так врач сможет узнать, правильно ли функционирует ваш организм, не требуется ли лечение.

- 17 неделя - Консультация акушера-гинеколога

 - 18-21 неделя- Скрининг второго триместра. На этом плановом УЗИ можно оценить состояние околоплодных вод, в которых находится малыш, а также плаценты. Врач поймет, соответствуют ли размеры плода внутриутробному возрасту, в норме ли строение черепа и лица, как развиваются органы, в том числе сердце и кровеносная система малыша. Кстати, именно во время этого планового скрининга будущие мама и папа смогут, если захотят, узнать пол наследника.

 - 20 неделя- Консультация акушера-гинеколога

-22 неделя- Общий анализ мочи • 22-23 неделя Получение обменной карты в женской консультации Это очень важный документ. Не забудьте его, когда отправитесь рожать, потому что в нем содержится вся необходимая врачам информация о состоянии беременной и малыша. Кстати, лучше этот документ всегда иметь при себе, как паспорт.

 - 23 неделя- Консультация акушера-гинеколога

-24 неделя Общий анализ мочи

-24-28 неделя Глюкозотолерантный тест

-26 неделя Общий анализ мочи

- 27 неделя -Консультация акушера-гинеколога .Как обычно врач проверит ваш пульс, уточнит, как увеличивается вес, нет ли повышенной температуры, в норме ли давление, обмерит ваш животик, послушает, как бьется сердце малыша.

III ТРИМЕСТР (28 – 40 НЕДЕЛЯ)

Вас ждет посещение акушера-гинеколога с 30-36 недели 1 раз в 7-10 дней. Измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки. Определение тонуса матки. Пальпация и аускультация плода. Определение положение плода и предлежащей части после 32 недели.

- 30 неделя -Начало декретного отпуска .После 30 недели ожидания малыша вы сможете получить листок нетрудоспособности по беременности и родам, попрощаться с коллегами и уйти в декрет. Анализы: 1. Клинический анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ крови 4. Гинекологический мазок на флору 5. Госпитальный комплекс 6. Коагулограмма

- 32 неделя Скрининг третьего триместра . На скрининговом УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией врач сможет увидеть расположение плода в матке, узнать, соответствуют ли его размеры внутриутробному возрасту, понять, как функционирует сердце малыша, в каком состоянии плацента и околоплодные воды. Специалист выяснит, не страдает ли кроха от недостатка кислорода, не обвила ли его шею пуповина.

-33 неделя Кардиотокография Это необходимо для исследования работы сердечно-сосудистой системы ребенка и поможет вовремя заметить нарушения, если они есть.

-37 неделя Консультация у акушера-гинеколога

6. Осложнения беременности – это состояния, при которых возникает угроза жизни и здоровью матери, ребенка или их обоих. Наиболее распространенные осложнения: преэклампсия и эклампсия (резкое повышение артериального давления), выкидыш, преждевременные роды, замершая беременность, пороки развития плода.

Для того чтобы вовремя предупредить все возможные отклонения от физиологического течения беременности, будущей маме рекомендовано:
-в первые три месяца встать на учет по беременности в женскую консультацию, где ее наблюдает не только акушер-гинеколог, но и терапевт

-обязательный осмотр узкими специалистами: - окулистом, стоматологом, которые помогают выявить скрытую патологию и вовремя ее вылечить

-своевременное прохождение всех видов обследований и лабораторных исследований

соблюдение правильного режима питания:

- прием пищи необходимо делить на 5–6 раз, малыми порциями, не доводя себя до чувства сильного голода.
- потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и
оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна,
- отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель),
- снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
- избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза
-отказ от вегетарианства, в связи с тем, что вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода

-снижение потребления кофеина, т.к. увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей

-прибавка массы тела в зависимости от исходного ИМТ, в связи с тем, что как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска ЗРП .

-отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость .Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП.

-отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения

-умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день)

-избегание физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения)

-при нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности .

-беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища рекомендуется воздержаться от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища

-беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, для профилактики ТЭО рекомендуется ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета

-при путешествии в автомобиле беременной женщины необходимо использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами

-ведение образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов), содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).

-отказ от курения, приема алкоголя, наркотических веществ

-полноценный сон продолжительностью не менее 8–9 часов

-ежедневные прогулки на свежем воздухе

-общение с позитивно настроенными, доброжелательными людьми.

Осложнения – не обязательный спутник беременности. Если у вас есть проблемы со здоровьем, вы часто испытываете стрессы, то профилактика осложнений беременности поможет вам выносить и родить здорового малыша.