Медико- демографическая ситуация Якшур-Бодьинского района
Медико- демографическая ситуация
Якшур-Бодьинского района
Структура и численность населения ( чел.)
|
год |
Всего |
Трудоспособный возраст |
дети |
Пенсионный возраст |
|
2016 |
21501 |
11394 |
5077 |
5030 |
|
2017 |
21280 |
11141 |
5033 |
5096 |
|
2018 |
21036 |
10793 |
4994 |
5249 |
|
2019 |
20786 |
10790 |
5443 |
4553 |
По данным Удмурстата на 1 января 2019 г. в районе проживает 20786 человек, в т.ч. граждан трудоспособного возраста 10790, детское население составляет 5443 человека, лиц пенсионного возраста 4553 человека. За последние 3 года отмечается снижение численности населения на 715 человек, по разным причинам, но, в основном, за счет естественной убыли населения.
Слайд №3
Демографические показатели ( абс/ на 1000 населения)
|
показатель |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 ( 6 мес.) |
|||
|
район |
УР |
район |
УР |
район |
УР |
||
|
рождаемость |
338/15,8 |
13,8 |
271/12,7 |
11,9 |
236/13,2 |
10,9 |
79/7,5 |
|
смертность |
313/14,1 |
12,6 |
299/14,3 |
12,0 |
268/13,0 |
12,0 |
107/10,2 |
|
естественный прирост |
+1,2 |
+1,2 |
-1,6 |
-0,2 |
+0,2 |
-1,1 |
-2,7 |
С 2016 года, в среднем, рождаемость снизилась в 1,3 раза; смертность в 1,1 раза , естественный прирост составляет – 2,7 на 01.07.2019 г. положительный естественный прирост за данный период отмечался в 2016 году и в 2018 году. Следует отметить, что период с 2016 года в районе показатель рождаемости выше, чем, в целом, по УР в 1,1 раза или на 1,7‰ промиля, так же из представленной таблицы видно, что смертность в районе вше чем по Республике в 1,1 раза или на 1,5 ‰ промиля; однако, следует отметить , что отмечается снижение уровня общей смертности с 2017 года, с 14,3 ‰ промиль до 10,2‰ в 2019 году.
Слайд № 4
Причины низкой рождаемости в Якшур-Бодьинском районе
- Резкий спад рождаемости в 90- е годы 20 века – « демографическая яма».
- Социального – экономический фактор.
- Нежелание иметь детей .
- Ухудшение репродуктивного здоровья населения .
- Хронизация воспалительных заболеваний половой сферы.
- Ранняя половая жизнь и применение контрацептивов.
- Не вынашивание беременности.
- Аборты.
Причины низкой рождаемости
Причины низкой рождаемости в районе те же, что и в целом по России:
1. Демографический провал в 90-е годы прошлого века, так численность населения России в эти годы сократилась на 1,3 % ( 1,8 млн. человек)
2. Социально – экономический фактор
3. Просто не желание иметь детей. ( по данным социологического опроса – 30 % опрошенных дают этот ответ)
4. Ухудшение репродуктивного здоровья:
4.1. Рост инфекций передаваемых половым путем как среди мужчин, так и среди женщин фертильного возраста. К примеру – до 85% женщин данный возрастной группы имеет ту или иную ИППП.
4.2. Хронизация воспалительных заболеваний половой сферы как мужчин, так и женщин. Если женщины обращаются за медицинской помощью к гинекологу, то половые партнеры, большей части, не лечатся , не желают.
4.3. Ранний, с 14-15 лет, а так же длительный, в течении 15 и более дет, прием оральных контрацептивов, нерожавшими женщинами.
4.4. Не вынашивание беременности.
4.5. Аборты.
Слайд № 5
Мероприятия по повышению рождаемости
- Улучшение репродуктивного здоровья населения.
- Применение вспомогательных репродуктивных технологий.
- Профилактика абортов
- Повышение % профилактических осмотров.
- Улучшить качество проведения диспансеризации.
Мероприятия проводимые по повышению рождаемости
в БУЗ УР «Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР»
- Улучшение репродуктивного здоровья населения ( проведение профилактических осмотров данного населения, выявление хронических заболеваний при диспансеризации ОГВН и лечение)
- Применение вспомогательных репродуктивных технологий. Так процедуру ЭКО в нашем районе получили: в 2016 году – 5 женщин.
в 2017 году – 1женщина.
в 2018 году – 5 женщин.
за 6 мес. 2019 года – 1 женщина.
- Проводится работа по профилактике и снижению числа абортов:
- Доабортное консультирование .
- Информационно- просветительская работа среди подростков в школах района .
- Подбор наиболее приемлемого метода контрацепции.
- Диспансерное наблюдение за женщинами, использующими контрацептивы.
Анализ медико-демографических показателей.
Уровень рождаемости (на 1000 населения )
|
|
2016г. |
2017г. |
2018г. |
5мес. 2019г |
|
Якшур – Бодьинский район |
16,0 (339 чел.) |
12,8 (272чел.) |
13,0 (274чел.) |
3,2 (67 чел.) |
|
Удмуртская Республика |
13,8 |
11,8 |
Н.д. |
Н.д. |
|
РФ |
|
Н.д. |
Н.д. |
Н.д. |
В 2018 году в Якшур-Бодьинском районе родилось 274 ребёнка. Уровень рождаемости составил 13,0 на 1000 населения. В 2017 году в Якшур-Бодьинском районе родился 272 ребёнка, уровень рождаемости составил 12,8 на 1000 населения. Наблюдался рост рождаемости по сравнению с 2017 годом на 0,7%. В 2019 году наметилась тенденция к снижению уровня рождаемости. Уровень рождаемости в 2019г. ниже прошлогоднего на 47 человек.
Уровень смертности (на 1000 населения )
|
|
2016г. |
2017г. |
2018г. |
5мес. 2019г |
|
Якшур – Бодьинский район |
14,1 (304чел) |
14,05 (299чел.) |
12,7 (268чел.) |
4,4 (93 чел.) |
|
Удмуртская Республика |
13,8 |
12,0 |
Н.д |
|
|
РФ |
12,9 |
Н.д. |
Н.д. |
|
Смертность населения Якшур-Бодьинского района в 2018 году составила 268 человека или 12,7 на 1000 населения, в 2017 году - 299 человек или 14,1 на 1000 населения. Уровень смертности по сравнению с 2017 годом ниже на 10%. Число сохраненных жизней - 31. В 2019 году сохраняется тенденция к снижению уровня общей смертности. Число умерших жителей района в 2019 году на 30 человек ниже, чем в прошлом году. Годовой прогноз уровня общей смертности 223человека (10,6 на 1000 населения).
Естественный прирост населения (на 1000 населения)
|
|
2016г. |
2017г. |
2018г. |
5 мес.2019г. |
|
Якшур – Бодьинский район |
1,7 (35 чел.) |
-1,3 (-27 чел) |
0,03(6чел.) |
-1,2(-26чел) |
|
Удмуртская Республика |
1,2 |
-0,2 |
Н.д. |
Н.д |
|
РФ |
0,0 |
Н.д. |
Н.д. |
Н.д. |
Естественный прирост населения в 2018 году положительный, составил 0,03 на 1000 населения (данные РМИАЦ). Разница между числом умерших и числом родившихся +6 человек. В 2017 году естественный прирост населения составлял -1,3 на 1000 населения и разница между числом умерших и числом родившихся составляла -2 человека. В 2019 году из-за значительного снижения рождаемости наблюдается отрицательный естественный прирост - 26 человек (-1,2 на 1000 населения).
Структура причин общей смертности (на 100тыс. населения)
|
|
|
2017 год |
2018 год |
5мес.2019г. |
|
I |
Болезни системы кровообращения |
521,6 (111чел) |
475,4 (100чел) |
180,6 (38чел)
|
|
II |
Новообразования |
159 (34чел) |
147,4 (31чел) |
66,6 (14 чел) |
|
III |
Травмы и отравления |
164,5 (35чел) |
128,4 (27чел) |
33,3 (7 чел) |
|
IV |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
90,3 (19чел) |
109,3 (23чел) |
23,8 (5чел) |
|
V |
Психические расстройства |
61,8(13чел) |
95,1(20чел) |
9,5 (2чел) |
|
VI |
Болезни органов пищеварения |
57 (12чел) |
76,1 (16чел) |
42,8 (9чел) |
|
VII |
Болезни нервной системы |
99,8 (21чел) |
61,8 (13чел) |
19,0 (4чел) |
|
VIII |
Болезни эндокринной системы |
71,3 (15чел) |
57 (12чел) |
28,5 (6чел) |
|
IX |
Болезни органов дыхания |
42,8 (9чел) |
52,3 (11чел) |
9,5 (2чел) |
|
X |
Инфекционные болезни (в том числе туберкулёз) |
99,8 (21чел) 61,7 (13чел) |
38 (8чел) 9,5 (2чел) |
19,0 (4чел) 9,5 (2чел) |
|
XI |
Врождённые аномалии |
9,5(2чел) |
9,5(2чел) |
- |
|
XII |
Состояние перинатального периода |
4,8 (1чел) |
4,8 (1чел) |
- |
|
XIII |
Болезни мочеполовой системы |
19 (4чел) |
- |
4,8 (1чел.) |
|
XIV |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
4,8(1чел) |
- |
- |
|
|
Всего по району |
14,1 (299чел) |
12,5 (268 чел) |
4,4 (93чел) |
В структуре причин общей смертности в 2018 году на I месте болезни системы кровообращения – 475,4 на 100тыс. (101 чел.), на II месте – новообразования - 147 на 100тыс.(31 чел), на III месте –травмы и отравления 128,4 на 100тыс. (27 чел). В 2019 году на третье место по частоте смертельных исходов вышли болезни органов пищеварения (9 человек).
Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2018 году смертность от болезней системы кровообращения составила 475,4 на 100тыс. населения (100 чел). Показатель ниже базового значения показателя на 13% и ниже уровня 2017 года на 8,8%. В 2017 году смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний составила 521,6 на 100тыс. населения (111чел.) Число сохранённых жизней – 11. В 2019 году смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний составила 38 человек (180,6 на 100тыс.) и меньше показателя госзаказа (228 на 100 тыс.) на 21%. По сравнению с 2018 годом показатель снизился на 30% (2018г. – 55 человек). Снижение наблюдается за счёт снижения смертности от ИБС, гипертонической болезни, ОНМК.
В 2019 году смертность населения от ИБС составила17 человек (80,8 на 100тыс.), что ниже базового значения показателя (годовой – 299,9) на 35%. Наблюдается снижение показателя по сравнению с уровнем прошлого года (2018 - 29чел.). Зарегистрирован 1 случай смерти от ИМ - мужчина трудоспособного возраста, смерть на дому, не обращался, на учете не состоял, вскрытие проводилось (2018г. – 0 случаев ИМ).
В 2019 году смертность населения от цереброваскулярных болезней составила 17человек (80,8 на 100 тыс), что больше базового значения показателя на 20% (годовой – 154.5). Наблюдается рост показателя по сравнению с уровнем прошлого года (2018-14 человек) на 17,6%. Число смертей от ОНМК снизилось на 40% и составило 6 случаев (2018 – 10 случаев). Из них:
- 4 старше трудоспособного возраста, умерли в стационаре другой медицинской организации в соответствии с маршрутизацией;
-2 трудоспособного возраста, свидетельство выдано в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Смертность населения от злокачественных новообразований.
В 2018 году смертность населения от злокачественных новообразований составила 147 на 100 тыс. населения (31 случай) и ниже базового значения показателя на 9,9% и ниже уровня прошлого года на 8,8%. В 2017 году смертность населения от злокачественных новообразований составила 159 на 100 тыс. населения (34 случая). Число сохранённых жизней – 3.
За 5 месяцев 2019 года смертность населения от злокачественных новообразований составила 14 человек (37,6 на 100тыс), что больше, чем в 2018г. на 42,8%, но меньше базового значения показателя на 44,7% (годовой – 163,2 на 100тыс.), 5 мес.2018г. - 8 (38 на 100тыс.). Сохраняется выявление онкопатологии в поздних стадиях, а также выявление лиц пожилого возраста, когда проведение комбинированного лечения не рекомендуется, в результате снижается срок от момента выявления до летального исхода.
Смертность населения от болезней органов дыхания.
В 2018 году смертность населения от болезней органов дыхания составила 52,3 на 100 тыс. населения (11 чел.) и выше базового значения показателя на 4,4% и выше уровня 2017 года на 18%. В 2017 году смертность населения от болезней органов дыхания составила 42,3 на 100 тыс. населения (9 чел.) По сравнению с 2017 годом – рост числа умерших на 2 человека.
Смертность населения от болезней органов пищеварения.
В 2018 году смертность от болезней системы пищеварения составила 76,1 на 100тыс. населения (16 чел.) и выше базового значения показателя на 1,4% и выше уровня прошлого года на 25%. В 2017 году смертность от болезней системы пищеварения составила 56,4на 100тыс. населения (12 чел.). По сравнению с 2017 годом – рост числа умерших на 4 человека.
За 5 месяцев 2019 года смертность от болезней системы пищеварения составила 9 человек (42,8 на 100 тыс), что больше базового на 27% (годовой – 75 на 100тыс.) и больше прошлогоднего уровня (2018г. - 7 чел.). Случаев смерти от цирроза печени – 6, (в 2018г. – 4).
Смертность населения от туберкулёза.
В 2018 году смертность от туберкулёза жителей района составила 9,5 на 100тыс. населения ( 2 человека), что больше базового показателя на 33,7% и меньше уровня 2017 года на 85%. В 2017 году смертность от туберкулёза составила 61,7 на 100тыс. населения ( 13человек, из которых 4 – жители района, 9 – БОМЖ в Чуровской РТБ). Число сохранённых жизней в 2018 году – 11.
За 5 месяцев 2019 года зафиксировано 2 случая смерти от туберкулёза (за 5 месяцев 2018г – 0). Оба случая мужчины трудоспособного возраста БОМЖ в стационаре Чуровской РКТБ, на учете не состояли.
Уровень смертности населения трудоспособного возраста
(на 1000 населения )
|
|
2017г. |
2018г. |
5 мес.2019 |
|
Якшур – Бодьинский район |
7,9 (86чел.) |
7,2 (78чел) |
2,9 (26 чел.) |
|
Удмуртская Республика |
Н.д. |
Н.д. |
|
|
РФ |
Н.д. |
Н.д. |
|
Уровень смертности лиц трудоспособного возраста по сравнению с 2017 годом снизился на 8 человек или на 9%. В 2019 году сохраняется тенденция к снижению уровня смертности лиц трудоспособного возраста (годовой прогноз – 62 человека).
Структура смертности по причине в трудоспособном возрасте ( на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
|
|
2017г. |
2018г. |
5 мес.2019г. |
|
I. Болезни системы кровообращения (в т.ч. ИБС) (в т.ч. ОНМК) (в т.ч. алкогольная кардиомиопатия) |
21 чел.(194,6)
3 чел.(27,8) 4 чел.(37,1) 5 чел.(46,3)
|
25чел.(231,7)
5 чел.(46,3) 6 чел.(55,6) 3 чел.(27,8) |
9чел.(83,4) 4чел (37,1) 2чел (18,5) 1чел. (9,3) |
|
I I. Травмы и отравления и др.причины (в т.ч. суицид) (в т.ч. алкогольное отравление) |
27 чел.(250,2)
12 чел.(111,2) 3 чел.(27,8) |
20 чел.(185,3)
6чел.(55,6) 3 чел.(27,8) |
4 чел. (37,10) (3чел. (27,8) 0 |
|
III. Новообразования |
10чел.(92,7)
|
10 чел.(92,7)
|
4 чел (37,1)
|
|
IV. Инфекционные болезни (в т.ч. туберкулез) (в т.ч. ВИЧ) |
17 чел.(157,6) 10 чел.(92,7) 7 чел.(64,9) |
8 чел.(74,1) 2чел.(18,5) 6чел(55,6) |
3 чел. (27,8) 2 чел.(18,5) 1чел.(9,3)
|
|
V. Болезни органов пищеварения |
4 чел.(37,1) |
6 чел.(55,6) |
5чел. (46,3) |
|
VI. Болезни нервной системы |
2чел.(18,5) |
2 чел.(18,5) |
0 |
|
VII . Болезни органов дыхания |
1 чел.(9,3) |
2 чел.(18,5) |
0 |
|
VIII. Болезни эндокринной системы |
- |
2 чел.(18,5) |
0 |
|
IX. Симптомы, признаки и отклонения от нормы |
- |
2 чел.(18,5) |
0 |
|
X. Врождённые аномалии |
- |
1 чел.(9,3) |
0 |
|
XI. Психические расстройства |
- |
1 чел.(9,3) |
0 |
|
XII. Болезни мочеполовой системы |
3 чел.(27,8) |
- |
1чел.(9,3) |
|
XIII. Болезни кожи |
1 чел.(9,3) |
- |
0 |
|
Всего |
86 чел.(797) |
78 чел.(722,9) |
26чел. (241) |
По сравнению с 2017 годом в 2018году среди лиц трудоспособного возраста произошло снижение смертности по травмам и отравлениям на 26%, инфекционным болезням на 53%, болезням мочеполовой системы. По новообразованиям сохранялся показатель 2017 года. Наблюдался рост показателя по болезням органов кровообращения на 16%, пищеварения на 33%, дыхания на 50%. Снизилась смертность от инфекционных болезней за счёт снижения случаев смерти от туберкулёза на 9 случаев. Наблюдалось отсутствие случаев смерти по болезням мочеполовой системы, в2017г. – 3 случая ( 2 из них с ХПН, имевшие инвалидность, 1 – в районной больнице не наблюдался ). За 5 мес. 2019 г. в трудоспособном возрасте умерло 26 человек – 2,4 на 1000 ( 2018 - 33 человека или 2,9 на 1000). Наблюдается снижение уровня смертности на 9,4%.
За 2018 год не было случаев смерти от инфаркта миокарда (2017г. -1случай), произошло 6 смертей от ОНМК (2017 -4) из них 4- в стационаре, 2 - дома, все наблюдались и лечились по поводу АГ. Увеличилось на 4 случая число умерших от алкогольной кардиомиопатии (2018 – 9, 2017 – 5), из них умер в стационаре 1, вне стационара – 8 человек. Снизилась смертность от гипертонической болезни на 2 (2018 – 3, 2017 – 5), все умерли дома. За 5месяцев 2019 года смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения составила 9 человек (83.4 на 100тыс.), что ниже уровня прошлого года на 18%. В 2019 году из умерших от БСК трудоспособных лиц - 1 ИМ у мужчины внезапно дома, 1 случай – септический эндокардит у женщины с хроническим сепсисом на фоне внутривенного употребления наркотиков, 1 – ОНМК у мужчины внезапно дома без Д-наблюдения, 1 ОНМК в стационаре после Д-наблюдения, 3 – ИБС дома, 1 – алкогольная кардиомиопатия.
За 5 месяцев 2019г. случаев смерти от болезней органов дыхания, в т.ч. от пневмонии среди лиц трудоспособного возраста не зафиксировано.2018г. – 2 случая.
Наблюдается за 5 месяцев 2019г. снижение уровня смертности от воздействия внешних причин на 69% , смертность от травм и отравлений составила 4 случая, из них 3 суицида, 1- бытовая травма. Случаев смерти лиц трудоспособного возраста от ДТП и алкогольных отравлений нет. (2018г. от воздействия внеш. причин – 13 случаев, из 13 случаев смерти - 3 суицида, 1- алк. отравление, 3 – ДТП, остальные – несчастные случаи в быту и насильственные действия). Сохраняется на уровне 2018 года смертность от суицидов. С целью снижения уровня смертности от суицидов проводится профилактическая работа врачом психиатром и наркологом с лицами, имеющими попытки незавершенных суицидов.
На уровне прошлого года сохраняется уровень смертности от ЗНО ( по 4 случая), в 2019г. это 3 мужчины и 1 женщина, все находились на Д-учёте.
По уровню смертности от болезней органов пищеварения зафиксирован рост на 2 случая или на 40%. Из 5 случаев смерти от болезней системы пищеварения - 5 циррозов печени (из них два – алкогольные).
Также произошёл рост смертности по инфекционным болезням на 3 случая (2019г – 3 чел., 2018г. – 0). Из них 2 – туберкулёз лиц БОМЖ в стационаре Чуровской РКТБ, 1 – случай ВИЧ жительницы района, находившейся 3 года по Д-наблюдением.
В структуре смертности лиц трудоспособного возраста в 2018 году смертность мужчин составила 88,5%, женщин – 11,5%. В 2017 году смертность мужчин этой категории - 81,4%), женщин – 18,6%. В 2019 году доля женщин среди умерших лиц трудоспособного возраста.
Причины высокой смертности
● несвоевременное обращение за медицинской помощью;
● рост первичной заболеваемости и инвалидности населения от болезней
системы кровообращения,злокачественных заболеваний;
● злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки;
● асоциальное поведение (отсутствие постоянного места жительства,
безработица).
● высокий уровень бытового травматизма
Мероприятия по снижению смертности населения
● мониторинг и анализ смертности;
● пропаганда здорового образа жизни, работа «Школ здоровья»;
● диспансеризация населения, ранняя диагностика заболеваний;
● обеспечение стандартов и качества медицинской помощи;
● обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи;
● внедрение современных методов диагностики и лечения;
● повышение квалификации персонала;
На 2018 год был принят и исполнялся «План мероприятий, направленных на снижение смертности». В соответствии с ним проводился ежемесячно анализ заболеваемости и смертности населения с сердечно – сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и другими социально важными заболеваниями, а также смертности лиц трудоспособного возраста. С целью снижения заболеваемости и смертности населения сердечно – сосудистыми заболеваниями проведены 24 лекции на предприятиях района, регулярно печатаются статьи в газете «Рассвет», обучено 113 лица трудоспособного возраста в школе «Артериальной гипертонии», осуществляется диспансерное наблюдение за пациентами с ССЗ, проводится ранняя диагностика и лечение пациентов с ССЗ путём регулярной работы с населением на конференциях, массовых мероприятиях, использования квот на консультации к кардиологу, привлечения к работе специалистов выездных бригад РКДЦ, полной загрузки служб функциональной диагностики и лаборатории. Нами исполняется система маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистой патологией в сосудистые центры 2 и 3 уровней. Проводятся патологоанатомические конференции по исследованию летальных исходов. Все случаи смерти на дому разбирались на врачебных комиссиях.
Нами исполняются мероприятия, определённые приказом МЗ УР от 05.04.2013г. №263 «О мерах по контролю за реализацией мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно – сосудистых заболеваний на территории УР», приказом МЗ УР от 23.05.2013г. №396 «О мониторинге случаев смерти среди прикреплённого населения» (приказом главного врача назначены ответственные лица за внесение информации из свидетельств о смерти в программный продукт «Смертность населения» и ежемесячные представления выходной информации по смертности в БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», ведение программного продукта «Смертность населения», ответственное лицо за правильность оформления свидетельств о смерти и анализ смертности прикреплённого взрослого населения ). Все медицинские свидетельства о смерти, выданные в БУЗ УР «Якшур- Бодьинская РБ МЗ УР» оформляются в соответствии с нормативными актами.
В результате проводимых лечебно-профилактических мероприятий в 2018 году снизился уровень общей смертности, смертности от БСК за счёт ИБС, гипертонической болезни, ЦВБ, снизился уровень смертности лиц трудоспособного возраста, эта тенденция сохраняется и в 2019 году. К сожалению, сохраняется высокий уровень смертности от злокачественных новообразований, пищеварения. Не удаётся снизить уровень смертности от болезней системы пищеварения ( циррозы печени) лиц трудоспособного возраста.
Основные цели на 2019 год
- Снижение показателей общей смертности до среднереспубликанского уровня.
- Снижение уровня смертности лиц трудоспособного возраста, смертности от инсультов, от туберкулёза, пневмоний, болезней органов пищеварения.
- Сохранение тенденции к снижению смертности от злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий, болезней органов дыхания.
Мероприятия по снижению смертности
- Проведение диспансеризации
- Осуществление диспансерного наблюдения
- «Онкодесант»
- Проведение ЕДД
- « Улицы здоровья»
- Школы здоровья
- Профилактические осмотры, медицинские осмотры взрослого населения.
